МРТ молочных желез

МРТ молочных желез это современный диагностический метод исследования без лучевой нагрузки.

Для визуализации ткани молочной железы при помощи МРТ используется магнитное поле, а не рентгеновское излучение, поэтому данное исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой. При проведении процедуры внутривенно вводится контрастное вещество. МРТ является дополнительной процедурой, а не заменой маммографии. МРТ молочных желез требует специального оснащения. Во многих центрах, где есть аппараты МРТ нет возможности выполнять исследование молочных желез.

Рекомендации по использованию МРТ в качестве процедуры скрининга у пациенток категории высокого риска существуют с 2007 года. Женщинам категории высокого риска (риск РМЖ в течение жизни 20-25% и выше – например, носительство мутации BRCA1/2) рекомендуется начинать МРТ скрининг с возраста 30 лет. Женщинам с умеренно повышенным риском (15%-20% риск РМЖ в течение жизни – например, носительство мутации CHEK2) рекомендуется обсудить с лечащим врачом потенциальные риски и пользу и принять решение, относительно целесообразности МРТ-скрининга.

МРТ-скрининг не рекомендуется для пациенток, чей риск РМЖ в течение жизни менее 15%.

Оптимальным вариантом является скрининговое исследование, выполняемое в центре, где может осуществляться биопсия под МРТ-контролем.

Чувствительность метода приближается к 95%. МРТ наиболее точно (по сравнению с МГ и УЗИ) помогает установить диагноз, а также оценить истинные размеры опухоли, определить мультифокальность и мультицентричность. Данные, полученные при МРТ, приблизительно в 28% случаев меняют тактику хирургического лечения. МРТ более точно (по сравнению с маммографией) может дифференцировать опухоли менее 3 см и более 5 см.

Однако при МРТ может быть как недооценка, так, нередко, и переоценка размеров опухоли. Недооценка размеров или ложно-отрицательный ответ может быть связан с задержкой или отсутствием окрашивания при введении контраста. Переоценка размеров обусловлена наличием обширного внутрипротокового компонента протокового или дольковой карциномы in situ, а также сопутствующим воспалительным или другим доброкачественным процессом.

Поэтому существует ряд ограничений и показаний для МРТ диагностики молочных желез: молодой возраст (как правило МРТ назначается в молодом возрасте, с учетом высокой плотности молочных желез), после увеличивающей пластики молочных желез с установкой имплантов (аугментации молочных желез), выраженный фиброаденоматоз молочных желез, большой размер молочных желез

 

Рекомендации ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова по применению МРТ в качестве дополнения к маммографии при скрининге.

Женщины из группы высокого риска РМЖ в течение жизни (20-25% и выше)

• Доказанное носительство мутации генов BRCA1 или BRCA2
• Женщины, имеющие родственника первого порядка (мать, отец, брат, сестра, ребенок) с доказанным носительством мутации гена BRCA1 или BRCA2, не проходившие тестирование.
• Проходившие дистанционную лучевую терапию на область передней грудной стенки в юном возрасте
• Носители мутации CHEK2 с семейной историей РМЖ
• Носители мутации CHEK2 без семейной истории, подвергшиеся хирургическому лечению РМЖ и лучевой терапии.
• Женщины с синдромом Cowden или синдромом Li-Fraumeni или женщины, имеющие родственников первого порядка с данными синдромами.

Женщины группы умеренно-повышенного риска (риск в течение жизни 15-20%)

• Риск оценен в 15-20% на основании анализа семейной истории и учета факторов риска
• Носители мутации CHEK2 без семейной истории РМЖ
• РМЖ в анамнезе
• DCIS, LCIS, атипичная гиперплазия в анамнезе
• Очень высокая плотность ткани молочной железы или неравномерно высокая плотность с указанием на необходимость дополнительных исследований со стороны рентгенолога.